뚜렛증후군(Tourette Syndrome)의 원인과 증상, 치료법
틱(Tic Disorder)은 갑작스럽고 목적이 없으며 비자발적인 음성 소리 또는 반복적인 운동 동작입니다. TS의 증상은 대개 5세에서 10세 사이에 시작되며 얼굴, 머리 또는 팔에 나타나는 경미하고 단순한 틱으로 시작됩니다.
틱은 매우 흔하며, 어린이 5명 중 1명꼴로 틱을 경험합니다. 어깨를 으쓱하거나, 손가락으로 두드리거나, 얼굴을 찡그리는 것과 같은 갑작스럽고 짧은 움직임인 운동틱일 수도 있고, 단어, 끙끙거리는 소리 또는 목구멍 가다듬기와 같은 음성틱일 수도 있습니다.
어떤 경우에는 움직임이나 소음이 특이한 걸음걸이, 특정 단어를 말하거나 다른 사람의 말을 되풀이하는 것과 같이 더 복잡할 수 있습니다. 틱은 일시적일 수도 있고 오래 지속될 수도 있습니다.
운동 틱의 예는 아래와 같습니다.
음성 틱의 예는 다음과 같습니다.
이러한 운동 틱과 음성 틱이 모두 어릴 적부터 1년 이상 지속되면 뚜렛 증후군(TS)이라고 합니다. 많은 아이들이 진단을 받지 않기 때문에 투렛 증후군이 얼마나 흔한지 정확히 알기는 어렵습니다.
뚜렛 장애(Tourette Disorder, TD)라고도 불리는 뚜렛 증후군(Tourette Syndrome, TS)은 운동 틱(Tic)과 음성 틱을 모두 특징으로 하는 신경학적 장애입니다. 투렛증후군은 틱장애의 일종입니다. 투렛증후군 환자는 다양한 운동틱과 음성틱을 보입니다. 대개 18세 이전에 시작됩니다.
시간이 지남에 따라 틱은 몸통이나 다리와 같은 더 많은 신체 부위에 영향을 미쳐 더 자주 발생하고 그 다양성이 증가할 수 있으며 종종 일상 생활 활동에 더 지장을 주게 됩니다. 어떤 사람들은 평생 동안 뚜렛증후군의 증상을 계속 경험하지만, 많은 사람들은 십대 후반과 초기 성인기에 틱의 심각성과 빈도가 개선되는 것을 볼 수 있습니다.
투렛 증후군은 드문 것으로 간주되지 않습니다. 남녀 모두에서 발생하지만, 그 비율은 남자아이가 여자아이보다 3～4배 더 높습니다. 연구자들은 유전적 요인과 환경적 요인이 모두 틱 장애에 영향을 미친다고 생각합니다. 그러나 예방할 수 있는 명확한 방법은 없습니다.
투렛 증후군(TS)은 뇌와 신경에 영향을 미치는 신경 질환입니다. 투렛 증후군의 직접적인 원인은 밝혀지지 않았지만 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한 것으로 추정됩니다. TS는 사람이 “틱(Tic)”이라고 하는 갑작스러운 움직임이나 소리를 내도록 합니다. 틱은 비자발적이기 때문에 통제하거나 예방할 수 없습니다. 운동 틱은 어깨를 으쓱하는 것과 같은 신체 움직임을 포함합니다. 운동 틱은 음성 틱보다 먼저 발생하는 경향이 있습니다.
투렛 증후군(TS)이 계속되면서, 종종 TS와 관련이 있는 다른 질환이 동반됨을 확인할 수 있었습니다.
뚜렛 증후군은 통제할 수 없는 움직임과 틱이라고 하는 목소리나 소리를 일으키는 장애입니다. 종종 어린 시절에 나타나고 성인이 되면 개선됩니다. 틱은 경미하거나 심각할 수도 있습니다.
투렛증후군에서 보이는 틱 동작은 시간이 지남에 따라 변하고 빈도와 복잡성이 다양해집니다. 또한 어린이에 따라서 증상이 제각각 다릅니다. 증상에는 운동틱과 음성틱이 포함될 수 있습니다.
투렛 증후군에 대한 특별한 검사는 없습니다. 일부 틱은 다른 상태의 증상과 겹칠 수 있기 때문에 이 상태를 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 코를 킁킁거리는 것은 알레르기의 증상일 수 있으며 눈 깜박임은 눈이나 시력 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
소아과 의사, 아동 정신과 의사 또는 자격을 갖춘 정신 건강 전문가는 일반적으로 어린이와 청소년의 뚜렛 증후군(Tourette Syndrome, TS)을 식별합니다. 아동이나 청소년의 심리적, 사회적, 교육적 상태에 대한 종합적인 평가는 물론 철저한 의학적, 발달적, 가족적 평가가 권장됩니다.
아동의 행동을 관찰하는 것 외에도 부모와 교사가 아동의 행동에 대한 자세한 병력을 기록하는 것이 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.
진단은 징후와 증상의 병력을 토대로 이루어집니다. 투렛증후군 진단 기준은 다음과 같습니다.
뚜렛 증후군의 진단은 증상이가 다른 질환과 유사할 수 있기 때문에 간과될 수 있습니다. 운동 틱과 음성 틱은 모두 뚜렛 증후군 이외의 다른 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
TS가 있는 사람들은 다른 상태, 특히 주의력 결핍/과잉 행동 장애(ADHD), 불안 및 강박 장애(OCD)를 가지고 있는 것이 일반적입니다. 추가 질환이 있는 사람들은 증상에 따라 다른 치료가 필요합니다. 때때로 이러한 다른 상태를 치료하는 것이 틱을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
뚜렛 증후군에 대한 치료법은 없지만, 약물 치료와 행동 치료는 일상 생활에 방해가 되는 틱을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료의 목표는 일상 활동과 기능을 방해하는 틱을 조절하는 것입니다. 틱이 심하지 않으면 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다.
올바른 치료 계획을 개발하기 위해 틱이 있는 사람, 부모 및 의료 제공자가 함께 일할 수 있으며 교사, 보육 제공자, 코치, 치료사 및 기타 가족 구성원들이 함께 협력할 수 있습니다. 사용 가능한 모든 리소스를 활용하면 치료에 성공하는 데 도움이 됩니다.
투렛 증후군에 대한 구체적인 치료법은 아래 사항을 기준으로 어린이에 대한 치료를 결정합니다.
틱이 학교 수업을 방해하는 경우, 주의력 결핍(과잉 행동 장애)와 같은 다른 장애도 가지고 있는 경우, 몇 가지 효과적인 약물을 사용할 수 있습니다. TS가 있는 어린이가 정서적 또는 학습적 문제가 동반되는 경우 특수 수업, 심리 치료 또는 약물 치료가 필요할 수 있습니다.
마그네슘은 중추 신경계를 지원하여 적절한 근육 활동과 반응을 촉진합니다. 2008년 스페인의 연구진은 마그네슘과 비타민 B6를 경구용 용액으로 섭취한 결과, 투렛 증후군을 앓고 있는 어린이의 총 틱 점수가 감소한다는 사실을 발견했습니다. 연구진은 어떠한 부작용도 발견하지 못했으며, 이 치료법은 (더 많은 연구가 필요하지만) 안전하고 효과적인 것으로 간주되었습니다.
마그네슘 결핍증이 있는 사람들은 뚜렛 증후군과 관련된 틱 외에도 불안, 우울증, 만성 피로로 고통받을 수 있으며, 이는 틱 장애가 있는 사람들에게 영향을 미치는 것과 동일한 여러 가지 동반 질환을 겪을 수 있습니다. 마그네슘이 풍부한 식품과 아보카도, 사골 육수, 다크 초콜릿과 같은 두뇌 강화 식품을 섭취하는 것도 좋은 방법입니다.
비타민 B군비타민 B군은 신경계를 지원하고, 건강한 피부와 모발을 촉진하며, 스트레스와 우울증을 퇴치하고, 활성산소와 싸우고, HDL 콜레스테롤을 촉진하고, 기분과 수면을 조절하고, 염증을 줄입니다. 스트레스는 뚜렛 증후군의 흔한 유발 요인이기 때문에 스트레스와 싸울 수 있는 신체의 능력을 지원하는 것이 중요합니다.
특히 비타민 B12는 우울증과 불안을 퇴치하고 집중력과 인지 기능을 개선하여 뚜렛병 환자를 지원할 수 있습니다.
비타민D많은 사람들아 비타민D 결핍증을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니다. 필수 영양소로 간과되는 비타민D는 신경계, 근육 건강, 우울증에 중요한 역할을 합니다. 필요한 비타민 D를 섭취하는 가장 좋은 방법은 햇빛을 이용하는 것입니다. 겨울철이나 매일 20분 이상 밖에 나가지 않는다면 비타민 D가 풍부한 음식의 섭취를 늘리는 것이 중요합니다.
카모마일(chamomile)5,000년 이상 동안 카모마일은 불면증, 상처, 알레르기, 관절염, 불안 및 우울증, 근육 경련에 사용되어 왔습니다. 카모마일은 경증에서 중증의 불안 장애 환자의 불안을 감소시키는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다.
전신 이완몸과 마음의 이완 명상은 감정 처리가 발견되는 여러 영역에서 뇌 활동을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 뚜렛 증후군을 앓고 있는 일부 사람들은 하체를 긴장시켰다가 풀어주는 것만으로도 충분하다는 것을 알게 될 수 있습니다.
습관 반전 훈련을 포함한 틱에 대한 인지 행동 중재는 틱을 모니터링하고, 예감되는 충동을 식별하고, 틱과 양립할 수 없는 방식으로 자발적으로 움직이는 방법을 배우는 데 도움이 될 수 있습니다.
행동 치료는 TS가 있는 사람들에게 틱을 관리하는 방법을 가르치는 치료법입니다. 행동 치료는 일반적으로 심리학자 또는 특별히 훈련된 치료사에 의해 제공됩니다.행동 치료는 틱의 치료법이 아니지만 틱의 수, 틱의 심각성, 틱의 영향 또는 이 모든 것의 조합을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
행동 치료가 틱의 심각성을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 이것이 틱이 단지 심리적인 것이거나 틱이 있는 모든 사람이 틱을 통제할 수 있어야 한다는 것을 의미하지는 않습니다.
심리치료는 뚜렛 증후군에 대처하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 ADHD, 강박관념, 우울증 또는 불안과 같은 동반 문제에도 도움이 될 수 있습니다.
다른 치료에 반응하지 않는 심각한 틱의 경우 DBS가 도움이 될 수 있습니다. DBS는 배터리로 작동되는 의료 장치를 뇌에 이식하여 움직임을 제어하는 표적 부위에 전기 자극을 전달하는 것을 포함합니다. 그러나 이 치료법은 아직 초기 연구 단계에 있으며 뚜렛 증후군에 대한 안전하고 효과적인 치료법인지 판단하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
이 접근법에는 틱이 언제 발생할지 인식하도록 사람을 훈련시키고 사회적으로 더 수용 가능한 경쟁적인 반응을 참여시키는 것이 포함됩니다. 심호흡을 하는 것과 같은 것일 수도 있고, 방해가 되는 움직임을 다른 미묘한 움직임으로 대체하는 것일 수도 있습니다. 매우 효과적일 수 있습니다. 문제는 이러한 형태의 치료에 대해 훈련받은 치료사를 찾기가 어려울 수 있습니다.
그러나 CBIT를 선택할 수 없거나 충분히 도움이 되지 않는 경우, 약물을 처방하는 경우가 있습니다. 약물 치료는 일반적으로 필요하지 않으며 항상 행동 치료 다음의 선택 사항입니다.
약물은 심각하거나 파괴적인 틱을 줄이는 데 사용할 수 있습니다. 약물 치료는 ADHD나 강박장애와 같은 관련 질환의 증상을 완화하는 데에도 사용할 수 있습니다. 하지만 약물 치료는 틱을 완전히 없애지 못합니다. TS에 처방되는 대부분의 약물은 미국 식품의약국(FDA)에서 틱 치료제로 승인되지 않았습니다.
약물은 사람마다 다르게 영향을 미칩니다. 어떤 사람은 한 가지 약으로는 잘 될 수 있지만 다른 약은 그렇지 않을 수 있습니다. 최선의 치료법을 결정할 때 의사는 다양한 약물과 복용량을 시도할 수 있으며 가장 효과적인 치료 계획을 찾는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 종종 소량으로 시작하여 필요에 따라 천천히 복용량을 늘립니다.
모든 약물이 그렇듯이 틱 치료에 사용되는 약물도 부작용이 있을 수 있다. 부작용으로는 체중 증가, 근육 경직, 피로, 안절부절 못함, 사회적 위축 등이 있습니다. 틱을 치료하기 위해 약물을 사용할지 여부를 결정할 때 부작용을 신중하게 고려해야 합니다. 어떤 경우에는 부작용이 틱보다 더 나쁠 수 있습니다.
TS의 증상을 치료하기 위해 약물이 자주 사용되기는 하지만, 모든 사람에게 도움이 되는 것은 아닙니다. TS를 치료하기 위해 약물을 사용하지 않는 두 가지 일반적인 이유는 부작용과 약물이 예상대로 효과가 나타나지 않기 때문입니다.
담당 의사는 투렛 증후군에 대한 신경이완제를 권장할 수 있습니다. 신경이완제는 뇌에서 도파민의 활동을 제한하는 약물입니다. 도파민은 틱을 증가시킬 수 있는 화학 물질이다. 다른 약물은 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 또는 강박 장애(OCD)와 같은 뚜렛병과 함께 발생하는 상태를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
틱을 조절하거나 관련 질환의 증상을 줄이는 데 도움이 되는 약물에는 다음이 포함됩니다.
도파민을 차단하거나 감소시키는 약물. Fluphenazine, 할로페리돌(Haldol), 리스페리돈(Risperdal) 및 pimozide(Orap)는 틱 조절에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 부작용으로는 체중 증가, 비자발적인 반복 운동 등이 있습니다. 테트라베나진(Xenazine)이 권장될 수 있지만 심각한 우울증을 유발할 수 있습니다.
보툴리눔(Botulinum, 보톡스) 주사영향을 받은 근육에 주사를 놓으면 단순 틱이나 음성 틱을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
ADHD 약물메틸페니데이트(Metadate CD, Ritalin LA 등)와 덱스트로암페타민(dextroamphetamine)이 함유된 약물(Adderall XR, Dexedrine 등)과 같은 자극제는 주의력과 집중력을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 뚜렛 증후군이 있는 일부 사람들의 경우 ADHD 약물이 틱을 악화시킬 수 있습니다.
중추 아드레날린 억제제일반적으로 고혈압에 처방되는 클로니딘(Catapres, Kapvay) 및 구안파신(Intuniv)과 같은 약물은 충동 조절 문제 및 분노 발작과 같은 행동 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부작용으로는 졸음이 있을 수 있습니다.
항우울제플루옥세틴(Fluoxetine(Prozac, Sarafem 등))은 슬픔, 불안 및 OCD 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
항발작제최근 연구에 따르면 투렛 증후군을 앓고 있는 일부 사람들은 간질 치료에 사용되는 토피라메이트(Topamax)에 반응하는 것으로 나타났습니다.
오메가-3 지방산뉴욕대학교 의과대학 아동연구센터 연구진이 실시한 위약 대조 시험에 따르면 오메가-3 지방산은 틱 관련 장애를 줄여 개인에게 도움이 될 수 있습니다. 심장 건강, 뇌 건강 및 암 예방에 도움이 되는 것으로 오랫동안 인정받아 온 오메가-3 지방산이 자연적으로 풍부한 식품은 TS를 앓고 있는 모든 사람의 식단에 포함되어야 합니다.
침술부모와 자녀 모두 침술을 시도하는 것을 주저할 수 있지만, 침술은 불면증, 통증, 스트레스 및 투렛병에 도움이 되는 것으로 입증된 안전한 시술입니다. 2013년 미스 애리조나, 투렛병을 앓고 있는 제니퍼 스메스타드(Jennifer Smestad)는 침술을 사용하여 신체적 틱과 언어적 틱을 포함한 증상을 조절했습니다.
운동유산소 운동은 틱을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다. 틱을 줄이는 것 외에도 유산소 운동은 불안과 기분 수준에도 유익한 영향을 미친다고 합니다. 댄스, 테니스, 농구, 술래잡기 모두 심장을 뛰게 하여 아이들이 더 건강하고 행복해질 수 있습니다.
투렛 증후군은 진단을 받은 가족과 아이 모두에게 도전적인 장애입니다. 틱의 심각성과 빈도에 따라 심각한 행동 및 사회적 문제가 발생할 수 있습니다. 투렛 증후군을 앓고 있는 어린이와 청소년은 종종 낮은 자아상, 외로움 및 고립으로 고통받습니다.
또한 ADHD, 강박장애, 우울증, 불안, 분노 및 자폐 스펙트럼 장애를 포함하여 동시에 발생하는 심각한 장애가 너무 많기 때문에 효과적인 치료는 전반적인 건강과 지원에 초점을 맞춰야 합니다.
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