뇌졸중(Stroke) 원인 및 증상, 치료법
뇌졸중(Stroke)은 뇌혈관이 막히거나 터져 뇌가 손상되어 나타나는 질환으로 뇌의 심장마비와 같습니다. 이는 혈관이 막히거나 뇌출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 뇌졸중은 생명을 위협하는 응급상황이며, 영구적인 손상이나 사망을 예방하려면 즉각적인 치료가 중요합니다.
뇌경색과 뇌출혈을 모두 포함하며, 전 세계적으로는 뇌경색이 85%, 뇌출혈이 15% 정도를 차지합니다. 뇌졸중은 전염성이 없으며 다른 사람에게 전염되거나 전염될 수 없습니다.
뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에서는 흔히 중풍 이라는 말로도 불립니다. 뇌졸중은 매 순간이 중요한 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 뇌졸중을 빨리 치료할수록 장애 없이 회복될 확률이 높아집니다.
뇌졸중은 뇌의 일부에 혈류가 충분하지 않을 때 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 이는 동맥이 막히거나 뇌의 출혈로 인해 가장 흔히 발생합니다. 혈액이 꾸준히 공급되지 않으면 해당 부위의 뇌세포가 산소 부족으로 뇌 세포와 조직이 손상되어 몇 분 안에 죽기 시작합니다.
어린이부터 성인까지 누구나 뇌졸중에 걸릴 수 있지만, 다른 사람들보다 위험이 더 큰 사람들이 있습니다. 뇌졸중은 노년기에 더 흔하게 발생합니다. 뇌졸중의 약 2/3가 65세 이상의 연령층에서 발생합니다. 고혈압, 고콜레스테롤(고지혈증), 제2형 당뇨병, 심장 마비 또는 심방세동과 같은 불규칙한 심장 박동의 병력이 있는 사람들의 뇌졸중의 위험이 높아집니다.
뇌혈관이 막힘으로써 발생한 뇌졸중을 말합니다. 뇌졸중의 85%는 여기에 해당됩니다. 죽상동맥경화증으로 인해 뇌 혈관이 막히거나 지방 축적으로 인해 동맥이 경화되어, 결과적으로 뇌 세포로의 혈류가 중단되면 필수 영양소와 산소가 부족하여 뇌사로 이어질 수 있습니다.
뇌혈관이나 동맥류가 파열되어 출혈이 일어난 뇌졸중을 말합니다. 뇌졸중의 15%는 여기에 해당됩니다. 뇌혈관이 터져 출혈이 생기면서 해당 부위의 뇌 손상이 나타나는 뇌혈관 장애를 말한다. 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)이라고도 하며, 뇌출혈의 약 75%는 고혈압이 원인이다. 뇌졸중은 뇌경색과 뇌출혈을 모두 포함하며, 전 세계적으로는 뇌경색이 85%, 뇌출혈이 15% 정도를 차지한다.
1. 갑작스러게 균형 감각을 상실할 수 있습니다.
2. 한쪽 또는 양쪽 눈의 갑작스러운 시력 상실이 있을 수 있습니다.
3. 얼굴의 근육 약화 또는 마비의 징후로 인해서 한쪽 또는 양쪽에 처진 부분이 나타날 수 있습니다.
4. 뇌졸중을 앓는 사람은 한쪽 근육이 약해지는 경우가 많습니다. 예를 들어 팔을 들어올려 볼 때, 문제가 있는 경우 한쪽 팔은 더 높게 유지되고 다른 쪽 팔은 처지고 아래로 떨어집니다.
5. 뇌졸중은 종종 말하는 능력을 상실하게 만듭니다. 그들은 말을 더듬거나 올바른 단어를 선택하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
뇌졸증에는 대체로 아래와 같은 세 가지 형태로 발생합니다.
동맥의 혈전이나 플라크(침착물)로 인해 발생하는 막힘과 관련이 있습니다. 허혈성 뇌졸중의 증상과 합병증은 TIA보다 오래 지속될 수도 있고 영구적일 수도 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막힐 때 발생합니다.
전체 뇌졸중의 약 87%를 차지합니다. 허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 죽상동맥경화증, 즉 혈관벽에 쌓인 지방 침착물(플라크)입니다. 지방 침전물은 두 가지 유형의 장애를 일으킬 수 있습니다.
허혈성 뇌졸중은 혈전이나 덩어리가 혈관을 막아 뇌세포로 가는 혈류를 차단할 때 발생합니다. 이러한 유형은 혈관 벽을 감싸는 지방 침전물이 발생하는 것입니다. 이 상태를 죽상동맥경화증이라고 합니다.
뇌로 스며드는 혈관이 터지거나 누출되어 발생합니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌졸중 사례의 약 15%를 차지합니다. 이는 약화된 혈관이 파열되어 주변 뇌로 출혈이 발생할 때 발생합니다. 혈액이 축적되어 주변 뇌 조직을 압박합니다.
출혈성 뇌졸중은 뇌 자체 내부 또는 뇌와 뇌의 외부 덮개층 사이의 공간에 통제할 수 없는 출혈이 있는 경우를 말합니다. 이런 종류의 뇌졸중은 특히 심각하며 빠르게 악화될 수 있습니다.
영구적인 뇌 손상이나 사망을 방지하려면 즉시 치료를 받는 것이 절대적으로 중요합니다. 출혈성 뇌졸중의 두 가지 유형은 뇌내 출혈과 지주막하 출혈(뇌를 덮고 있는 조직의 내층과 외층 사이)입니다.
뇌로 가는 혈류가 일시적으로 차단되는 것입니다. 혈전은 대개 저절로 용해되거나 떨어져 나가며, 증상은 대개 5분 이내에 지속됩니다. TIA는 영구적인 손상을 일으키지는 않지만 앞으로 본격적인 뇌졸중이 발생할 가능성을 알리는 경고성 뇌졸중입니다. 증상이 처음 발견 되면 증상이 사라지더라도 즉시 도움을 받아야 합니다.
뇌혈관이 여러 가지 이유로 막혀서 뇌 조직이 손상되는 것을 허혈성 뇌졸중, 또는 뇌경색이라고 합니다. 그런데 혈관이 완전히 막힌 것이 아니라 일시적으로 혈액이 흐르지 않아 뇌경색과 비슷한 증상이 나타났다가 24시간 이내에 사라지는 질환입니다.
죽상경화증 등 뇌경색과 비슷한 이유로 발생하는데 이러한 일과성 허혈 발작 이후에는 뇌졸중이 발생할 위험이 커서 꼭 병원에 방문해야 합니다. 하지만 몇 분에서 최대 24시간까지 지속될 수 있는 TIA의 일시적인 증상은 뇌졸증 진단을 어렵게 만듭니다.
허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 대개 혈전으로 인해 발생합니다. 이는 다음과 같은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다.
출혈성 뇌졸중은 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수도 있습니다.
또한 아래의 요인들이 뇌졸중 위험을 높일 수 있습니다.
뇌는 인간 신경계의 중심 기관입니다. 이 매우 복잡한 기관은 신체 전체의 운동 기능과 감각 기능을 모두 제어합니다. 뇌졸중이 발생하고 혈류가 특정 신체 기능을 제어하는 영역에 도달할 수 없으면 신체의 해당 부분이 제대로 작동하지 않습니다.
뇌졸중의 영향은 주로 뇌 조직 손상의 위치와 정도에 따라 달라집니다. 뇌에서 신체로 또는 그 반대로 전달되는 거의 모든 신호가 뇌를 오가는 도중에 교차하기 때문에 이로 인해 뇌의 각 측면이 신체의 반대쪽을 제어하게 됩니다.
왼쪽 뇌의 뇌졸중은 신체 오른쪽에 영향을 미칩니다. 반대로, 뇌 오른쪽의 뇌졸중은 신체의 왼쪽에 영향을 미칩니다. 뇌졸중이 뇌 뒤쪽으로 발생하면 시력과 관련된 일부 장애가 발생할 가능성이 높습니다.
뇌졸중이 뇌의 왼쪽에서 발생하면 신체의 오른쪽이 영향을 받아 일반적으로 아래와 같은 증상이 발생합니다.
뇌졸중이 뇌의 오른쪽에서 발생하면 신체의 왼쪽이 영향을 받아 일반적으로 아래의 증상이 나타납니다.
뇌간은 좌우 대뇌반구 및 소뇌를 제외한 부분으로 뇌의 한가운데에 위치합니다. 뇌졸중이 뇌간에 발생하면 신체의 양쪽 모두에 영향을 미칠 수 있습니다. 가장 심각한 손상은 사람을 마비 상태에 놓이게 할 수 있습니다.
수직 안구 운동과 눈 깜박임 외에는 근육의 마비로 인해 일반적으로 말을 할 수 없고 움직일 수 없는 상태를 말합니다. 의식을 유지하고 듣고, 생각하고, 추론하고, 이해할 수는 있지만, 의사소통은 눈의 움직임을 통해 이루어집니다.
뇌로 가는 혈류의 막힘은 뇌 내의 조직을 손상시킵니다. 뇌졸중의 증상은 손상된 뇌 부위와 연결된 신체 부위에 영향을 미칩니다. 뇌졸중 환자가 치료를 빨리 받을수록 결과가 더 좋아질 가능성이 높습니다. 이러한 이유로 뇌졸중의 징후를 알고 신속하게 조치를 취하는 것이 도움이 됩니다. 뇌졸중은 즉각적인 치료가 필요합니다. 뇌졸중 증상은 다음과 같습니다.
| 마비 | 팔, 얼굴, 다리, 특히 신체 한쪽의 무감각 또는 쇠약. 다른 사람에게 말하거나 이해하는 데 어려움이 있음. |
|---|---|
| 분명하지 않은 말투 | 혼란, 방향 감각 상실 또는 반응 부족. 갑작스러운 행동 변화, 특히 동요 증가. 시력이 어두워지거나 흐려지거나 이중 시력으로 인해 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 문제로 걷는데 어려움이 생깁니다 |
| 균형 및 조정 능력 상실 | 현기증. 원인을 알 수 없는 심각하고 갑작스러운 두통 |
| 발작 | 메스꺼움 또는 구토 |
| 뇌 손상 | 장기 장애. 죽음 |
뇌졸중에 대처할 때는 지나치게 조심하는 것이 좋지만, 뇌졸중의 징후를 인지했다고 생각된다면 지체하지말고 바로 응급 의료의 도움을 받는 것이 좋습니다.
뇌졸중은 매우 흔한 질병으로서 전 세계적으로 뇌졸중은 사망 원인 중 2위를 차지하고 있습니다. 뇌졸중은 또한 전 세계적으로 장애의 주요 원인이기도 합니다. 뇌졸중은 심장마비가 심장에 미치는 영향과 마찬가지로 뇌에 영향을 미칩니다.
뇌졸중이 발생하면 뇌의 일부가 혈액 공급을 상실하여 뇌 영역에 산소가 공급되지 않습니다. 산소가 없으면 영향을 받은 뇌 세포는 산소가 부족해지고 제대로 작동하지 않게 됩니다.
뇌 세포가 산소 없이 너무 오래 지속되면 죽을 것입니다. 특정 영역의 뇌 세포가 충분히 죽으면 손상은 영구적이 되며, 몸을 자신의 의지대로 통제할 수 없는 상태가 될 수도 있습니다. 그러나 혈류를 회복하면 그러한 종류의 손상을 예방하거나 최소한 손상 정도를 제한할 수 있습니다. 그렇기 때문에 뇌졸중 치료에는 시간이 매우 중요합니다.
무증상 뇌졸증은 뇌의 혈관이 막혀 세포가 죽게 되지만 경고 징후나 증상이 뚜렷하지 않을 때 발생합니다. 이 상태는 나이가 들수록, 흡연을 하거나 혈관 질환(혈관에 영향을 미치는 상태) 병력이 있는 사람에게서 더 흔하게 나타납니다.
전문가들은 감지 가능한 증상이 있는 모든 뇌졸중에 대해 10건의 무증상 뇌졸중이 발생한다고 추정합니다. 이것은 향후 뇌졸중 및 치매 위험과도 관련이 있습니다. MRI, CT 등 첨단 뇌영상 기술을 통해 환자의 무증상 뇌졸증을 확인할 수 있습니다.
뇌졸중은 신경학적 검사, 진단 영상 및 기타 검사를 조합하여 뇌졸중을 진단할 수 있습니다. 신경학적 검사 중에는 특정 작업을 수행하거나 질문에 답하도록 함으로써 뇌의 일부가 작동하는 방식에 문제가 있음을 보여주는 명백한 징후를 발견할 수 있습니다.
뇌졸중이 의심될 때 하는 가장 일반적인 검사는 아래와 같습니다.
뇌졸중 치료는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 사용되는 약물과 치료법은 뇌졸중의 유형과 뇌졸중 후 치료를 받는 기간에 따라 다릅니다. 뇌졸중에는 장기 치료법도 있습니다. 치료를 결정하는 가장 중요한 요소는 뇌졸중의 유형입니다.
허혈성 뇌졸중의 경우 최우선 순위는, 영향을 받은 뇌 영역의 순환을 회복시키는 것입니다. 빠른 시간내에 치료하면 뇌의 영구적인 손상을 방지하거나 최소한 뇌졸중의 심각도를 완화시킬 수 있습니다. 순환 회복에는 일반적으로 혈전용해제라고 하는 특정 약물 유형이 포함되지만, 카테터(튜브) 삽입 절차가 포함될 수도 있습니다.
출혈성 뇌졸중의 경우, 치료는 출혈의 위치와 심각성 정도에 따라 달라집니다. 혈압을 낮추는 것이 출혈량을 줄이고 출혈이 악화되는 것을 방지하기 때문에 흔히 최우선 순위입니다. 또 다른 치료 옵션은 혈액 응고를 개선하여 출혈을 멈추게 하는 것입니다. 뇌에 쌓인 혈액으로 인해 뇌에 가해지는 압력을 완화하기 위해 수술이 필요한 경우도 있습니다.
혈전용해제는 혈전을 녹이는 약물로, 조직플라스미노젠활성화인자(tPA), 유로키나제, 스트렙토키나제 등 인체단백질 성분을 주사로 투여합니다. 뇌졸중 증상 발현 후 3시간이내(정맥요법)에 늦어도 6시간 이내(동맥내 혈전요법)에 투여해야 합니다. 혈전용해제는 뇌졸중 증상이 시작된 후 처음 3시간 이내에 선택할 수 있습니다. 이 약물은 기존의 혈전을 용해시킵니다.
일반적으로 출혈성 뇌졸중은 고혈압 때문에 발생하므로 혈압을 낮추는 것이 치료의 핵심입니다. 혈압을 낮추면 출혈이 제한되고 응고가 더 쉬워져 손상된 혈관을 봉합할 수 있습니다.
어떤 경우에는 뇌에 가해지는 압력을 완화하기 위해 수술이 필요합니다. 이는 특히 뇌의 외부 표면에 있기 때문에 접근하기 쉬운 지주막하 출혈의 경우에 해당됩니다.
뇌졸중을 치료하는 가장 중요한 방법 중 하나는 환자가 뇌 손상을 회복하거나 적응하도록 돕는 것입니다. 뇌졸중 이전에 가졌던 능력을 회복하도록 돕는 경우에는 특히 그렇습니다. 뇌졸중 재활은 뇌졸중이 있는 대부분의 사람들에게 회복의 주요 부분입니다. 재활은 아래와 같은 다양한 형태가 있습니다.
● 언어 치료 : 언어 및 말하기 능력을 회복하고 호흡, 식사, 마시고 삼키는 데 도움이 되는 근육 조절 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
● 물리 치료 : 손, 팔, 발, 다리를 사용하는 능력을 향상하거나 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 또한 균형 문제, 근육 약화 등을 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.
● 작업 치료 : 일상 생활 활동을 계속할 수 있도록 뇌를 재훈련하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 치료법은 특히 손의 정확한 움직임과 근육 조절을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
● 인지 치료 : 기억력 문제가 있는 경우에 도움이 될 수 있습니다. 이전에 할 수 있었던 집중이나 집중이 필요한 활동에 어려움이 있는 경우에도 도움이 될 수 있습니다.
뇌졸중 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 일이 많이 있습니다. 이것이 뇌졸중을 예방할 수 있다는 의미는 아니지만 위험을 낮출 수 있습니다. 취할 수 있는 조치는 아래와 같습니다.
● 라이프스타일 개선 : 건강한 식단을 섭취하고 일상 생활에 운동을 추가하면 건강이 향상될 수 있습니다. 또한 충분한 수면을 취해야 합니다(권장 수면 시간은 7~8시간).
● 위험한 생활 패턴 및 행동 변환 : 기분 전환 약물 사용, 처방약 남용, 알코올 남용을 포함한 흡연 및 담배 사용은 모두 뇌졸중 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이를 중지하거나 시작하지 않는 것이 중요합니다. 이러한 문제로 어려움을 겪고 있다면 의사와 상담하는 것이 중요합니다.
● 건강상태와 위험요인을 관리 : 비만, 비정상적인 심장 박동, 수면 무호흡증, 고혈압, 제2형 당뇨병 또는 고콜레스테롤과 같은 여러 가지 조건이 허혈성 뇌졸중의 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.
이러한 질환이 하나 이상 가지고 있는 경우, 특히 의사가 처방한 대로 혈액 희석제와 같은 약물을 복용하여 이를 관리할 수 있는 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 초기에 바로 잡으면 나중에 인생에서 심각한 뇌졸중 관련 문제를 피할 수 있습니다.
● 매년 검진이나 건강관리를 위해 의사에게 문의 : 매년 건강 관리를 방문하면 증상을 느끼기 훨씬 전에 건강 문제, 특히 뇌졸중에 영향을 미치는 문제를 발견할 수 있습니다.
뇌졸중 위험이 있는 경우, 혈압 상승을 피하기 위해 식생활 변경을 권합니다. 또한 아래의 음료 및 음식 섭취를 피하는 게 좋습니다다.
뇌졸중 치료를 받은 후에도 그 효과가 지속되는 경우가 많습니다. 대부분의 사람들은 회복하는 데 몇 주 또는 몇 달이 걸립니다. 대부분의 회복 과정은 뇌졸중 후 첫 6개월에서 약 18개월 이내에 이루어집니다.
그 이후에도 추가 진행이 가능하지만 달성하기가 더 어렵거나 시간이 더 오래 걸릴 수 있습니다. 회복할 시간이 충분하지 않으면 또 다른 뇌졸중이나 기타 합병증이 발생할 수 있습니다.
뇌졸중은 심각하거나 치료 없이 너무 오래 지속될 경우 사망을 초래할 가능성이 있습니다. 그러나 전망은 여전히 여러 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
뇌졸중이 발생한 경우, 의사와의 상담후에 약물을 처방하고 치료 옵션을 추천하는 등의 작업을 수행할 수도 있습니다. 치료 계획이 확정된 후에는 이를 최대한 따르는 것이 매우 중요합니다. 아래와 같습니다.
● 약 복용: 뇌졸중 후에 복용하는 약물은 뇌졸중 발병을 예방할 수 있습니다.
● 재활 및 치료를 성실히 수행 : 이러한 약속은 회복에 매우 중요합니다. 최선을 다하면 뇌졸중 회복 정도에 큰 변화를 가져올 수 있습니다.
● 정신 건강 케어 : 뇌졸중 후 우울증과 불안은 매우 흔합니다. 이런 일을 경험한다고 해서 약해지거나 절망적이라는 의미는 아니며, 치료하지 않고 방치하면 회복하기가 더 어려워질 수 있습니다. 정신 건강 문제가 회복을 방해하지 않도록 의사와 상담하여 도움을 받습니다.
● 유익한 생활 방식으로 전환하기 : 혈압, 혈당, 콜레스테롤과 같은 건강 문제는 모두 뇌졸중 회복에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이를 관리하면 향후 또 다른 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 될 수도 있습니다. 술 담배를 끊는 것도 큰 도움이 될 수 있습니다.
● 담당 의사와 상담하기
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